載於立場新聞2019/2/15
前篇提及香港舉世無雙之低的醫生對病人比例，以及隨之而生、不斷惡化的各種症狀，例如不斷加長的輪候時間、拾級下降的醫療水準，還有公院基層醫生做到「爆煲」等習以為常的負面新聞。
距離筆者撰寫前篇不過數日，關於市民慘況的消息接踵而來：多家傳媒報道，逾百護士因做到絕望而上街遊行，指每18位病人只有兩位護士照顧，更有因公立醫院輪候時間長達三年而要賣樓看私立醫院的例子（1月21日香港經濟日報）。
藉回歸趕海外醫生 迫市民付高昂診金
前文關注到海外醫生在香港比例奇低之現象。其實只要翻查資料，不難發現自回歸以後，本港新晉醫生的來源，已極速由之前的多元及包容變為本地既得利益者獨大：
圖一：新晉醫生比例近年盡是中港天下
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在1997年前，平均每年有42%的新醫生持有英聯邦專業資格【圖一藍條】，但是可惜此一優秀的醫務人員來源於2006年後已完全絕跡，真是功歸於《1995年醫生註冊（修訂）條例》不再承認英聯邦執業醫生資格此一「德政」！當年立法前衛生福利局只有徵詢醫務委員會及香港醫學會（兩會成員大多為醫生）的意見，卻完全沒有嘗試進行其他諮詢工作，似乎忽略了普羅大眾的聲音和利益。
中港（中大加港大）全面壟斷醫療人才的大業在2001-11年間達致頂峰：期間就連海外醫生考牌【圖一橙條】這條窄路亦遭封殺，導致考牌取得資格之外來醫生比例大跌至12%，相對於90年代初之47%簡直慘不忍睹。
至於執業試的難度，香港亦有過嚴之嫌，例如第一分卷的合格率過去數年均徘徊於30%以下【圖二灰線】，加上要過五關斬六將，合併起來之累積合格率早就名列世界前茅：如將各國各試卷的合格率相乘，可以得出該國執業試的整體難度；以此標準量度，香港不是故意留難，就是其紙上醫療水準天上有地上無：連老祖宗英國的每年累積合格率都達本港的六倍之多！【圖三】
圖二：執業試各部分試卷的合格率
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圖三：海外醫生於他國執業試各試卷之累積合格率
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引述報章HK01的訪問：「［本港］執業考試程度過於廣泛深入，遠超行醫的正常需要。但內科和兒科考核的卻是研究生水平，需要考生深入認識相關的罕見病，屬專科知識的範疇。……兒科臨床考試…內容包括大部分普通科醫生在職業生涯中未必遇到的病例。」
當然，除了考試嚴格之外，本地執業試的報名程序亦被抨擊為「過於繁複」，明顯要拒人千里以外；據HK01報導：「首次報考執業試的海外醫生，必須親身拿着報名表格回到就讀的大學，由公證人監誓以核實身份。由於在海外執業的醫生，工作地點往往距離所屬大學很遙遠，加上要安排公證人到場，令整個過程可能要耗費兩三天。」以上圖表及故事在在說明本港執業試只是在做戲，而非真正讓有知識有能力的好醫生能夠經中大/港大以外的途徑取得來港從醫的資格。
醫療人員不足 診症成本狂飆
在人為製造醫生數目不足的情況下，所有醫療服務的定價能力自然所向無敵，收取費用隨意調整而無須顧慮市民負擔能力。無怪乎最新的四年一度的醫學會私家醫生收費調查顯示，各項費用全線大升，幅度由最低的25%至40%不等：
表一：私家醫療收費（元）與通脹升幅
可能市民最難啃下的數據是同時間整體通脹只有8%之微，與40%之巡房費比簡直天淵之別。如果醫學會的內部數據欠缺科學根據，且由另一較正規的方法去量度：政府公布的分類通脹指數。在各類通脹幅度類別中，醫療衛生的升幅一直名列前茅，徘徊於百分之四左右，從2016年起更連續三年為通脹最高的消費板塊【圖四紅線】。唯一追上醫療的板塊乃是受惠於經濟樓市飆升，周期性極強的娛樂文化板塊；相對於另一受人尊敬的專業——教育連續兩年錄得減價，醫療產業專門製造「星球族」的聲譽果真當之無愧。
圖四：年均行業通脹——醫療遙遙領前
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政府架構出事 造成利益輸送
要明白為何本港回歸後長時間醫療人手不足，不能單單指責醫委會只顧自肥，因為它需要負責或維護的從來就只是醫生的利益。要仔細思考的反而是政府架構是否製造不公，偏袒某些利益板塊。其實只要稍作簡單資料收集，跟隨利益順藤摸瓜，不難發現以下規律：
表一：香港與他國政府掌管醫療部人士背景比較
國家
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名字
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職位
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任期
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職業背景
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香港
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陳肇始
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衛生福利及食物局局長
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2017至今
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護士
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香港
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高永文
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衛生福利及食物局局長
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2012 – 2017
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醫生
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香港
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周一嶽
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衛生福利及食物局局長
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2004 – 2012
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醫生
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香港
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楊永強
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衛生福利及食物局局長
衛生福利局局長
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2002 – 2004
1999 – 2002
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醫生
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美國
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Alex Azar
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衛生及公共服務部部長
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2018至今
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律師、議員
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英國
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夏國賢(Matt
Hancock)
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首席衛生大臣 |
2018至今
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紐西蘭
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David Clark
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衞生部部長
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2017至今
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議員
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澳洲
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Greg Hunt
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衞生部部長
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2017至今
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律師、議員
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愛爾蘭
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Simon Harris
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衞生部部長
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2016至今
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議員
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新加坡
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顏金勇
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衞生部部長
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2011至今
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公務員
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上表最易令讀者側目的，莫過於：一）各大輸入海外醫生最多之國家的衛生部長，皆是為民請命的議員或公務員，亦肯定是醫療服務的消費者而非提供者；二）香港衛生部長之職有意無意地、長時間地被醫療界有利益衝突的人士把持；瓜田李下，公眾能不作遐想嗎？
同樣道理，如果教育局長委任某私校校長擔任【表二】，又或運房局長由某大地產商派員駐場，甚至創科局長由谷歌欽點；政府會否早已四面楚歌，下台收場？為何食衛局得以逃脫，是否醫生這個行業有較大的光環，令各特首看不清基本的政治原則？
表二：香港其他政府部門的主要人士背景
名字
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職位
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任期
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職業背景
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楊潤雄
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教育局局長
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2017至今
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會計
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陳帆
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運輸及房屋局局長
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2017至今
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電子工程師
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邱騰華
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商務及經濟發展局局長
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2017至今
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公務員
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楊偉雄
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創新及科技局局長
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2015至今
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工程師，策略管理顧問
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黃錦星
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環境局局長
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2012至今
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建築師
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再由政策局向下追尋，可見在執行層面亦同樣有圍內人把持局面的情況：香港的醫院管理局高層盡皆為醫生【表三】，反觀前宗主國之國民保健署（即National Health Service）則以行外人主持，沒有直接利害衝突。此外，醫管局的28位成員中有9位是醫生，即代表只要會議出席率低於六成，醫生便可在任何投票或表決中穩操勝劵。
表三：香港醫院管理局與英國相應部門主要人士背景
名字
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職位
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職業背景
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Lord David Prior
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英國國民保健署主席
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銀行家
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David Roberts
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英國國民保健署副主席
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銀行家
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梁智仁
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香港醫院管理局主席
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醫生
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梁栢賢
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香港醫院管理局行政總裁
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醫生
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脫困出路顯淺 端視特首魄力
行文至此，相信讀者已經心中有數，解決香港醫療爛攤子唯一的方法莫過於：
一）任命為病人利益著想，沒有利益衝突的人擔任食衛局長（陳肇始或須盡快避嫌辭職）及醫管局高層；
二）馬上將輸入海外醫生的政策列為第一急務，並於兩個月內推出合理公平，兼與其他已發展體系睇齊的執業標準（星加坡準則的似乎公開透明？）。
只有如此，當前本地醫療危機方可盡快化解，市民亦可於最短的時間內重享廉價、優質、及時的醫療服務。
筆者特別鳴謝香港大學工商管理(會計及財務)系學生陳婥嵐和香港科技大學理學(量化金融)系學生古天皓協助收集及整理本文相關的數據及圖表。
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